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DOLOR  Y LESIONES EN LOS PEZONES DE ORIGEN INFECCIOSO

Viene de

Ante las infecciones micóticas o por hongos:

Los tratamientos tópicos son más efectivos si se aplican rápidamente tras la aparición de los síntomas. Deben tratarse simultáneamente a la madre y el bebe hasta dos semanas después de la finalización de los síntomas y si dicha aplicación simultánea ha sido efectiva tras los primeros días de tratamiento; la aplicación se hará sobre los pezones después de las tomas y en la boca del bebe de tres a cinco veces al día, así como la zona genital de éste si ha aparecido eritema. Los principios activos más adecuados son: nistatina, miconazol y clotrimazol- en forma de pomada, solución y spray-. La violeta de genciana es muy penetrante y puede resultar efectiva si otros fungicidas no ayudan, su uso debe limitarse de 5 a 7 días, 1 o 2 v/día sola o con otros productos tópicos asociados y en una dilución no alcohólica del 0.5 % para los pezones y 0.25 % para la boca del bebe. (4, 5, 6, 10,18). En España se comercializa como Vigencial, al 0,5 %,  y parte de este contenido se puede diluir en igual cantidad de agua destilada, para conseguir una concentración del 0,25% para la boca del bebé(18).

El tratamiento sistémico está indicado cuando no sean efectivos, pasados pocos días, los tratamientos tópicos; si es posible haber tomado muestras en la madre y niño para una confirmación del mismo tras análisis microbiológico adecuado. El principio activo indicado es preferentemente fluconazol, el cual es efectivo frente a Cándidas sp., Criptococos y otros hongos. La indicación adecuada parece ser una dosis inicial de 400mg/ el primer día y continuar con dosis únicas de 200mg/día durante al menos tres semanas y en combinación con otros agentes antimicrobianos y antifúngicos, cuando la situación clínica lo aconseje (4, 5, 6, 10, 14, 15,18).

Algunas recomendaciones higiénicas y dietéticas, parecen especialmente recomendables en casos de infecciones por hongos (4, 5, 10, 16).

Lavado de manos vigoroso, varias veces al día.

Evitar humedad en el pecho.

Lavado frecuente de sujetadores (Sostén o brasier) y discos protectores.

Hervir los objetos que estén en contacto con la boca del bebe.

Evitar congelar la leche materna durante el periodo de enfermedad.

Reducción de los carbohidratos, levaduras y productos lácteos en la dieta materna. Algunas mujeres han descrito mejorías añadiendo suplementos de acidophilus, ajo y vitamina B y C.

4.c Tratamiento del dolor con analgésicos del tipo ibuprofeno o paracetamol según indicación farmacológica y dolor. Sí la situación infecciosa potencia la vasoconstricción local o Síndrome de Raynaud, puede ser preciso el tratamiento con nifedipina, en dosis únicas de 30mg al día durante dos semanas y repetir tras pausa si se precisa y no hay efectos adversos importantes en la madre; además de control de la temperatura ambiental y supresión de vasoconstrictores como la cafeína y nicotina (1, 2, 3, 4, 5, 6).

 

4.d Extracción temporal de la leche materna, cuando el dolor provocado en las tomas directas sea más intenso y doloroso para la madre. La leche materna puede administrarse al niño de la forma más adecuada para no interferir en el proceso de succión (vaso, cuchara o jeringuilla)(4):

Un extractor automático doble, que permite la extracción de los dos pechos al mismo tiempo, es un método rápido y eficaz.

Durante la primera semana precisará extraerse, un mínimo de 5-6 veces al día, hasta 8 veces, en sesiones de 15-20 ‘, al menos 90-100’/24 h. Luego con 4-6 veces al día puede obtener un volumen adecuado, si desea una lactancia exclusiva; y  s/p  aumentar el volumen ante crisis de crecimiento, etc., se aumenta temporalmente el nº de sesiones.

4.e El uso de pezoneras  aunque sean de las más indicadas (de silicona ultrafina y tamaño adecuado para el diámetro natural de los pezones de cada madre) no parecen mejorar la comodidad de la madre afectada, incluso pueden aumentar las lesiones por rozamiento(19).

4.f. El uso de escudos aireadores puede evitar el dolor por roce con la ropa y no interferir en el proceso de curación. (1, 2, 3, 4, 5,17).

5.- EXPERIENCIAS AMAMANTAR INFECCIÓN PEZONES 2002-05

         De las  mujeres que consiguieron que les tomaran o tomamos nosotras muestras microbiológicas de leche-pezón y/o boca-genitales del niño,  las mismas fueron tratadas en su recogida y análisis con la especificidad sugerida en el presente trabajo a través del equipo que dirige J.M. Rodríguez (del Departamento de Nutrición, Bromatología y Tecnología de los Alimentos, de la Facultad Veterinaria en La Universidad Complutense de Madrid), resultaron:

A.-MUESTRAS  MAYORITARIAMENTE TRATADAS POR EL EQUIPO DE J. Miguel Rodríguez-F.Veterinaria UCM(algunas de control o previas son de Serv Microb de otros hospitales):

RESUMEN CASOS A:

-Participantes: 52 mujeres y 88 muestras(algunas 2-3 control)

- Origen procesos: 25 I.B, 14 I.M(1 con bacteria resistente,1 con Síndrome de Raynaud asociado y 1 no precisó tratamiento se eliminó la obstrucción superficial y se resolvió)), 9 I.F, 3 Mastitis infecciosas(1 M, 1 B de repetición, y 1 F) y 3 no infecciosos(1 carcinoma, 1 molestias derivada de la postura, 1 molestias glándula Montgomery).-2 mujeres padecieron 2 infecciones distintas en momentos diferentes-

-Destetes:(5 conocidos),1 por tumor, 1 por infección mixta con mala evolución, 1 por mastitis de repetición no tratada, 1 bacteriana y 1 Mixta+Síndrome de Raynaud

B.- MUESTRAS TRATADAS EN SERV MICROB. HOSPITALES DE LA REGIÓN.

RESUMEN CASOS B:

-Participantes: 12 mujeres y 17 muestras (algunas 2 control)

-Origen procesos:8 de Infección bacteriana, 1 de infección mixta, dos de infección fúngica, una de Mastitis infecciosa( 1 Bacteriana de repetición) .

-Destetes:(2 conocidos), 2 por Infección bacteriana, 1 de ellos antes hizo Lactancia Diferida.

-2 hicieron lactancia diferida durante el proceso, 1 de forma definitiva y otro provisional.

TOTAL A+B: 64 mujeres y 105 muestras.

33 B

15 M(1 no precisó tto-obstrucción por v.blanca)

11 F

4 mastitis infecciosas.

3 otros( no ttos anti infecciosos).

6 destetes precoces deriva procesos infecciosos y 1 por tumor.

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Candidiasis crónica. Cala H. Cervera, Nutricionista ortomolecular, extracto de ”Candidiasis crónica. El síndrome oculto del siglo XXI.”. Ed. Robin Book.

 Nuevo BAB (Breastfeeding Answer Book). Bodley y Powers 1996;
 Bringham 1996; Clum and Primomo 1996; Elliot 1996; Meieir 2000; Sealy
 1996; Wilson-Clay 1996; Woodworth 1996.
Publicados tambien en el  Journal of Human
 Lactation que edita la Asociación Internacional de Consultores de
 Lactancia ILCA .

Medicamentos y lactancia. Manual de farmacología de la lactancia. Thomas W. Hale,R.Ph.,Ph.D; pgnas 330 a 334 sobre “Fluconazol” y 816-817 sobre 2Violeta de Genciana”. Es una traducción autorizada de “Medications and Mothers`Milk”,10ª edición(2002), publicado en Usa por Pharmasoft Publishing.

Agradecimientos:

                 Agradecemos de todo corazón la colaboración desinteresada  y brillante de D. Juan Miguel Rodríguez Gómez, profesor titular de Nutrición y Bromatología, del Dpto de Nutrición , Bromatología y Tecnología de los Alimentos de la Facultad de Veterinaria de la Universidad Complutense de Madrid, en su trabajo exhaustivo de análisis de las muestras de mujeres que consultaron a nuestra asociación, así como al material bibliográfico que nos aportó y el interesante campo  que sus investigaciones abren en la adquisición de nuevos conocimientos en lactancia materna.

                 Así mismo agradecemos la confianza que muchas mujeres nos brindan día a día compartiendo con nosotras  sus experiencias, que tanto nos hacen aprender y desear compartir con otros profesionales interesados como nosotras en la recuperación de esta natural y emocionante práctica de la lactancia natural.

 

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Helena Herrero Martínez.    Enfermera. IBCLC

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